7月1日起，芜湖职工医保门诊有新规
2021年，国务院办公厅、安徽省人民政府先后出台建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制指导意见及实施办法，建立健全职工基本医保门诊共济保障机制正式提上医保民生工程议事日程。2022年3月，省医保局、省财政厅联合印发实施细则，进一步确定了我省门诊共济政策覆盖范围、个账计入、待遇保障、医保结算、监督管理等具体政策，并要求2022年7月1日正式执行，而我市的具体政策也呼之欲出。
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总的来说，门诊共济政策通过“一增加”“一减少”的“腾笼换鸟”方式，实现职工医保门诊报销触手可及；同时通过“小共济”“大共济”的双轨保障，增加职工参保人员的获得感和幸福感。
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“一增加”体现为增设门诊统筹保障制度。门诊共济政策执行后，参保职工普通门诊就医政策范围内费用超过800元以上的部分，将根据就诊的定点医疗机构级别，按照50%-65%的比例进行报销，年度报销限额2000元。
“一减少”体现为个人账户划入额度减少。改革后，以统账结合模式参保的在职职工按照缴费基数的2%划入个人账户。单位缴纳的职工医保费全部计入统筹基金，不再计入个人账户；退休职工个人账户按照每月70元的标准定额划入。
“一增加”“一减少”在没有改变单位缴费和政府投入的情况下，通过个人账户划入减少调剂基金用于门诊保障，实现参保职工普通门诊医疗费用纳入报销。据测算，门诊共济政策执行后，每年将减少我市参保职工至少5000万元的普通门诊费用支出。
“小共济”体现为“个人账户、全家共济”。门诊共济政策明确规定，参保职工个人账户使用范围从职工本人拓宽到用于支付职工配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的药品、医疗器械、医用耗材等费用及参加居民医保等的个人缴费，实现家庭成员之间的共济保障。
“大共济”体现为“个体参保、社会共济”。在全体职工医保参保人群范围内实行普通门诊共济保障，个人账户的单位缴费划入部分，不再划入医保卡，而是放入共济保障的“大池子”里，由全体参保职工共同使用，更加有效提升医保基金使用效率，发挥社会保险互助共济功能。
建立健全职工医保门诊共济保障机制是深化医疗保障制度改革的具体要求。下一步，我市将严格按照省医保局统一部署，做好系统开发测试、个人账户关联使用、处方流转信息平台建设等相关工作，确保门诊共济保障各项功能顺畅实现。
来源：大江资讯
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